【組成】

蒼術去黑皮，搗為粗末，炒黃色，四兩(12g)　厚樸去粗皮，塗生薑汁，炙令香熟，三兩(9g)　陳橘皮洗令淨，焙幹，二兩(6g)　甘草炙黃，一兩(3g)

【用法】

上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生薑二片，大棗二枚，同煎至六分，去滓，食前溫服(現代用法：共研細末，每服4～6g，薑棗煎湯送下;亦可作湯劑，加生薑2片、大棗2枚，水煎服)。

【方歌】

平胃散是蒼術樸，陳皮甘草四般藥，

除濕散滿祛瘴嵐，調胃諸方從此擴。

若和小柴名柴平，煎加薑棗能除瘧，

又不換金正氣散，即是此方加夏藿。

【功用】燥濕運脾，行氣和胃。

【主治】

濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。

【證治機理】

本證系由濕阻氣滯，脾胃失和所致。脾為太陰濕土，居中州而主運化，其性喜燥惡濕。濕困脾胃，氣機失暢，見脘腹脹滿;脾失健運，胃失和降，則食少無味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，泄瀉;肢體沉重，怠惰嗜臥，舌苔白膩，脈緩等，皆為濕邪困阻之象。由於“太陰濕土，得陽始運”(《臨證指南醫案》)，故治宜燥濕運脾為主，輔之行氣和胃，使氣行而濕化。

【方解】

方中蒼術辛香苦溫，為燥濕運脾要藥，使濕去則脾運有權，脾健則濕邪得化，為君藥。厚樸辛溫而散，長於行氣除滿，俾氣行則濕化，且其味苦性燥而能燥濕，與蒼術有相須之妙，為臣藥。陳皮辛行溫通，理氣和胃，燥濕醒脾，協蒼術、厚樸燥濕行氣之力益彰，為佐藥。甘草甘平入脾，既可益氣補中而實脾，令“脾強則有制濕之能”(《醫方考》)，合諸藥泄中有補，使祛邪而不傷正，又能調和諸藥，為佐使藥。煎煮時少加生薑、大棗以增補脾和胃之效。俾濕去脾健，氣機調暢，胃氣平和，升降有序，則脹滿吐瀉諸症可除。

【配伍特點】苦辛芳香溫燥，主以燥化，輔以行氣;主以運脾，兼以和胃。

【運用】

本方為治療濕滯脾胃證之基礎方。以脘腹脹滿，舌苔白膩而厚為辨證要點。本方中藥物辛苦溫燥，易耗氣傷津，故陰津不足或脾胃虛弱者及孕婦不宜使用。

【附方】

1.不換金正氣散(《易簡方》，原名不換金散)　

藿香　厚樸　蒼術　陳皮　半夏　甘草各等分(各10g)　上㕮咀，每服四錢(12g)，水一盞，加生薑三片，煎至六分，去滓熱服。功用：解表化濕，和胃止嘔。主治：濕濁內停兼表寒證。症見嘔吐腹脹，惡寒發熱，或霍亂吐瀉，或不服水土，舌苔白膩等。

2.柴平湯(《景嶽全書》)　

柴胡　人參　半夏　黃芩　甘草　陳皮　厚樸　蒼術(原著本方無用量)　水二盅，加薑、棗煎服。

功用：和解少陽，祛濕和胃。

主治：濕瘧。症見一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡。

【鑒別】

不換金正氣散較平胃散多藿香、半夏二味，其燥濕和胃、降逆止嘔之力益佳，且兼具解表之功，用於濕邪中阻，兼有表寒之證。

柴平湯即小柴胡湯與平胃散合方，功可和解少陽、燥濕化痰和胃，用於治療素多痰濕，複感外邪，痰濕阻於少陽，寒多熱少之濕瘧。

【方論選錄】

夫土曰稼穡，不及為之卑監，太過則曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土無成位，濕無專主，皆從化而來，從化而去，隨人之髒氣使然，陰虛者化為濕熱，陽虛者化為寒濕。故治此者，當因其未化而化之，乃無後患。故用蒼術辛溫燥濕，辟惡強脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚樸苦溫，除濕而散滿;陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼術之不及。但物不可太過，過剛則折，當如有制之師，能戡禍亂而致太平。故以甘草中州之藥，能補能和者，贊輔之，使濕去而土不傷，致於平和也。(張秉成《成方便讀》卷三)

《續名醫類案》

戊寅十一月，高鹺使公子患似痢非痢，紅多白少，惡寒微熱，脈滑而數。詢知自夏秋以來，由川北隨任之粵，久積暑濕感冒而發。用平胃加羌、防、蘇、藿，一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而瘳。或問痢忌燥藥，今用蒼術而愈，何也。曰：常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時之所忌，是以不可擅用;今以積濕之病，發於隆冬外感，乃得力要藥也。(《續名醫類案》卷六)

《名老中醫方劑醫案》

胃脘痛

田某，男，65歲。1965年1月9日初診。胃脘疼痛已多年，經常發病。這次疼痛一月餘。痛甚時不欲食，冒清酸水，胃脹，左脅氣竄至胃脘，以致心下堵塞難受，得矢氣較舒。詢其病因，常飲冷水，飲食不節，犯病往往因受涼或食生冷而引起。脈弦有力，舌正苔白膩。屬寒濕中阻，肝胃失調。治宜溫散寒濕，調和肝胃。處方：

炒蒼術一錢半，厚樸一錢半，陳皮一錢半，炙甘草八分，吳茱萸一錢，法半夏二錢，生薑二錢，茯苓二錢。服3劑。1劑兩煎，共取400mL，分3次溫服。

1月13日復診：服1劑藥後疼痛即止，第2劑藥後胃脘舒適，欲食。脈轉緩和，舌正苔減。原方加麥芽二錢，再服。繼湯藥之後，以香砂平胃丸，每日兩次，每次二錢，溫開水送下，以資鞏固。

按：飲食不節，常飲冷水，最易導致寒濕中阻，肝胃失調，農村此種病證較多。溫散寒濕，調和肝胃，乃為正治。本例選用平胃散合小半夏湯加茯苓，佐吳茱萸泄肝和胃，其效甚速。若兼有關節疼痛，選用五積散也是蒲老醫生的多年臨床經驗。(中醫研究院.蒲輔周醫療經驗.北京：人民衛生出版社，1976)

小兒流涎

李某，男，12歲。2012年6月18日初診。流涎數年，四季不斷，上課亦流涎不止，拭紙無數，患兒頗以為苦，甚至厭學。多方求治，輾轉兒科、口腔科、外科，排除神經系統病變。西醫治以B族維生素、維生素C、山莨菪堿，間或輸液，但毫無改善。患兒面色稍黃，不思納食，口腔無潰瘍破損，舌淡微膩，脈緩。考慮患兒脾虛氣弱，治以益氣健脾，收斂固攝為法。處方：黨參、山藥、益智仁、五味子、石榴皮等近1月，收效甚微。今患兒再至，腹滿，納呆，苔白膩，脈濡緩。考慮患兒脾胃虛弱，運化水液和腐熟水穀受阻，水津失於輸布，水反為濕，穀反為滯，痰飲水濕停聚而致痰涎內生。故治療不單純在於溫補固澀，而在健脾運化水濕為法。選方平胃散加減，苦溫燥濕，行氣化滯，以恢復脾胃的運化。處方：

蒼術10g，厚樸6g，陳皮10g，茯苓10g，甘草6g，生薑3片，大棗3枚，炒麥芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g。

服藥1周後，患兒症狀明顯改善。再進7劑，患兒症狀基本消失。原方鞏固2周。

隨訪1年未再發病。囑清淡飲食，忌食辛辣油炸之品。[高改宏.平胃散治療小兒流涎驗案1則.江蘇中醫藥，2014，46(3)：55]

慢性萎縮性胃炎

饒某，女，64歲。2012年2月11日初診。

胃脘部脹滿間斷發作3年，加重伴納差1周。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。幽門螺桿菌(Hp)陰性。病理示：(胃竇)萎縮性胃炎1級，伴腸上皮化生。

刻診：上腹部脹滿不適，伴噯氣，燒心泛酸，納差，舌質暗，苔黃厚，脈弦滑。證屬濕滯脾胃。治宜健脾燥濕，理氣消脹。予平胃散加減。藥物組成：

蒼術15g，柴胡、厚樸各12g，陳皮、白芍、浙貝母、蒲公英、海螵蛸各9g，木香、黃連、三棱、白及、甘草各6g。5劑，日1劑，水煎共取汁400mL，分早、晚2次服。

2012年2月16日二診：脹滿、燒心、泛酸等症較前明顯減輕，仍伴噯氣、納差，舌質暗，苔白厚，脈弦滑。上方去黃連、蒲公英，加川芎9g，丹參9g，焦麥芽12g，生雞內金12g，再服15劑後，上述諸症緩解，繼續門診隨診調理。

按：本例為老年女性，症狀反復發作，遷延難愈。以胃脘脹滿為主症，屬中醫學胃痞範疇。其病機為年老體弱，飲食不節，造成脾胃虛弱，運化失常，內生濕濁，濕滯日久而化熱，濕熱互結，氣行不暢，氣滯日久則致血瘀。以平胃散為基礎方治療，方中加柴胡、白芍、木香疏肝解鬱，理氣和胃;蒲公英、黃連清熱解毒;海螵蛸抑酸;配三棱、白及破血止血，消脹生肌。全方以燥濕運脾為主，兼清熱、消脹、活血，使濕濁去、鬱熱清、脹滿消而諸症皆除。[於立友.汪龍德運用平胃散加減治療慢性萎縮性胃炎經驗.河北中醫，2013，35(2)：170-171]

膽汁反流性胃炎

李某，男性，20歲。2006年8月6日初診。

上腹痛反復發作1年餘，查胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎(重度)，B超示肝膽脾胰等未見異常，經西藥結合膽汁、保護胃黏膜、調節胃腸動力及中藥清熱化濕和胃等治療效果不顯。目前上腹痛明顯，噁心嘔吐清水痰涎，噯氣脘脹，納食少進，大便質爛，舌質淡紅，苔白膩而滑，脈細弦。辨證為寒濕中阻，胃失和降。治予溫化寒濕，降逆和中。處方：

炒柴胡10g，炒蒼術10g，厚樸10g，薑半夏10g，茯苓15g，陳皮5g，炒白術10g，煨木香10g，炮薑10g，吳茱萸3g，小茴香8g，甘草3g。

藥進7劑，上腹痛明顯好轉，噁心嘔吐已止，納穀增加，原方加減共治療3個月，諸症消失，體重增加，復查胃鏡示淺表性胃炎，病告痊癒。[孫蓓，顧慶華.平胃散加味治療消化系統急症舉隅.中國中醫急症，2011，20(5)：847]

高膽固醇血症

趙某，男，46歲。患者形體肥胖，四肢困倦，大便溏薄，每日2～3次，舌苔白膩，脈濡。查三醯甘油及膽固醇均升高。辨證：水濕停留，濕困脾胃，運化失健。治法：燥濕健脾。方予平胃散加味。處方：

蒼術12g，厚樸10g，陳皮6g，六一散10g(包煎)，茯苓30g，薏苡仁30g，藿香10g，佩蘭10g，澤瀉15g，絞股藍15g，神曲10g，白豆蔻6g(後下)，薑半夏10g。每日1劑，水煎服。並囑加強鍛煉，節制飲食，忌食生冷瓜果及酒類飲料。

患者服藥7劑後，便溏腹瀉好轉，納穀稍增，但苔仍白膩。原方蒼術加至20g，續服15劑後，苔轉為薄淨，四肢困倦好轉，大便仍溏，復查三醯甘油及膽固醇較前好轉。原方去絞股藍、六一散，加入白術15g，荷葉15g，續服15劑後，大便已成形，日常工作活動精力充沛。原方加減續服1個月後停藥，半年後復查血脂在正常範圍，肥胖之體稍有改善。[劉波.平胃散應用之發揮.上海中醫藥雜誌，2011，45(6)：63-64]

功能性消化不良

陳某，女，34歲。患者反復上腹部脹痛，伴有早飽、噯氣、噁心3年餘，因疾病長期未愈，精神緊張，竟致勞動力喪失，整天蜷臥在床。刻下：納差，畏寒(就診時正值初夏，然仍著冬裝)，神疲困倦，舌苔白膩，脈濡細。胃鏡檢查提示淺表性胃炎，肝腎功能正常。

辨證：脾胃虛弱，運化失健，濕困脾胃，胃氣上逆。

治法：健脾燥濕，和胃降逆。方予平胃散加味。

處方：蒼術10g，白術10g，厚樸10g，陳皮6g，六神曲10g，沉香曲10g，白茯苓30g，郁金10g，玫瑰花6g，佛手柑10g，炒穀芽、炒麥芽各30g，生白芍15g，桂枝6g，薑半夏10g。

每日1劑，水煎服。患者服藥7劑後，上腹痞脹略有減輕，噁心噯氣好轉，但仍畏寒，神疲困倦。

處方：蒼術20g，白術20g，厚樸10g，陳皮10g，六神曲10g，沉香曲10g，白茯苓30g，九節菖蒲15g，玫瑰花6g，佛手柑10g，桂枝10g，薑半夏10g，六一散10g(包煎)，藿香10g，佩蘭10g。

患者服上藥15劑後復診，喜形於色，訴腹脹已減大半，納穀增旺，神疲困倦好轉，已減厚衣，且能做家務勞動。病有起色，續以燥濕健脾，佐以益氣和胃。

處方：太子參20g，北沙參15g，蒼術12g，白術12g，陳皮6g，綠萼梅6g，佛手柑10g，薑半夏10g，九節菖蒲15g，神曲10g，沉香曲10g，黃芩10g，香白芷10g，白茯苓30g。

續服15劑後，臨床症狀基本消失，精神好轉。衣著若常人，體質量增加3kg。以四君子湯7劑調理善後。

1年後隨訪，疾病未再復發。筆者體會，功能性消化不良雖並非一定有濕，但應用平胃散確能緩解病情，甚至治癒。[劉波.平胃散應用之發揮.上海中醫藥雜誌，2011，45(6)：63-64]

腸易激綜合征

潘某，男，28歲。患者腹痛即瀉、瀉後痛減4年餘，腹瀉多發生於早晨和中餐後，遇工作緊張或旅行前多有發生，苦不堪言。曾在本院行腸鏡檢查未見異常，無糖尿病、高脂血症等病史，平時注意體育鍛煉，但工作繁忙，心理壓力較大。切其腹，軟而無壓痛，診其脈稍虛，舌淡胖，苔薄。

辨證：肝鬱脾虛，濕滯脾胃。

治法：健脾燥濕，緩急止痛。方用平胃散加減。

處方：蒼術15g，馬齒莧30g，厚樸10g，陳皮6g，甘草6g，生白芍20g，黃芩10g，廣木香10g，防風10g，炒白術12g，六神曲10g，八月劄10g，綠萼梅6g，佛手柑6g。每日1劑，水煎服。

患者服藥7劑後，腹瀉次數明顯減少，腹痛減輕。藥已中的，原方續服15劑後，患者已無腹痛腹瀉，但見乏力、大便溏，舌體胖，苔薄白。原方加白扁豆30g，續服15劑後大便如常，體力漸複。原方加減繼服1個月後停藥，隨訪1年，訴偶爾發作1～2次，但均可不藥而愈。[劉波.平胃散應用之發揮.上海中醫藥雜誌，2011，45(6)：63-64]

反復性口腔潰瘍

陳某，男，38歲。反復性口腔潰瘍，瘡面紅而疼痛，西醫給予消炎藥物和補充維生素B2治療多日無效，伴有消化不良，大便稀溏，舌質紅而苔白膩，脈濡數。此乃濕熱為患，但清熱則濕不去，但祛濕則熱愈熾，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁內生之虞。劉老思忖片刻，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法，化濕瀉熱同施，以觀其效。處方：蒼術10g，厚樸16g，陳皮10g，炙甘草10g，大黃3g，黃連6g。服藥7劑，口瘡痊癒，胃開能食，大便正常。該患者後來又因飲食厚味多次復發，皆用此方，每服輒愈。此方也常用於治療面生痤瘡，療效也佳，其機理與應用指征與口舌生瘡基本相同。[張保偉.劉渡舟教授應用平胃散的經驗.河南中醫藥學刊，2002，17(1)：12-13]

不寐

龐某，男，38歲，工人。1994年3月9日就診。患者2個月來夜不能寐，服安定等藥仍不能入睡，甚或徹夜不寐，頭昏不思飲食。追問病史，患者有胃潰瘍病史，2個月前因飲酒過量出現噁心嘔吐，胃痛發作，先後服用胃複安、甲氰咪呱及中藥等均未見效。刻下症見頭昏失眠，脘腹脹滿，噁心，口淡無味，神疲無力，大便稀溏，舌苔白厚膩，脈滑。治宜健脾化濕，和胃安神。以平胃散加味。

處方：蒼術10g，白術10g，厚樸10g，陳皮10g，甘草6g，半夏10g，枳殼10g，炙遠志10g，神曲10g，茯苓10g，竹茹10g，大棗4枚，生薑3片。水煎服，每晚臨睡前服1劑，連進6劑，嘔惡止，腹脹除，飲食增，夜寐達7小時以上，後以香砂六君子湯調理10天，病癒。

按：本例為飲食所傷，脾胃升降失職，濕濁中阻，上擾神明，神不守舍而致不寐，先用平胃散化濕和胃以治其標，再以香砂六君治其本。切中病機，故獲捷效。[謝建華.謝兆豐用平胃散舉隅.南京中醫藥大學學報(自然科學版)，2001，17(2)：120]

多寐

患者，男，26歲，1994年10月21日初診。因口渴飲冷，2天後出現多睡，服腦清片、穀維素等皆無效。現每日睡眠16小時以上，苦惱至極。診見：體型矮胖，形寒自汗，精神萎頓，頭蒙如裹，倦怠乏力，四肢沉重，納穀不香，大便溏薄，靜坐片刻即可入睡，呼之則醒，醒後複睡，脈沉，苔白膩。證屬濕邪困脾，陽氣痹阻。治以燥濕健脾，化濁醒神。平胃散化裁：蒼術9g，厚樸6g，陳皮6g，生酸棗仁20g(打碎)，膽南星10g，石菖蒲10g，藿香9g，桂枝6g，淡附片6g(先煎)。上方12劑諸症消失，繼以香砂養胃丸9g，每日2次口服，和養脾胃。

按：《丹溪心法》雲：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。”患者形體豐肥，體肥者多痰濕，複口渴飲冷，致濕邪外束，內困脾土，運化失司，清陽不升，則頭蒙如裹，昏昏嗜睡;脾主四肢，脾陽不振，則肢體沉重，倦怠乏力;濕阻中州，則脘悶納差，便溏。郝老以蒼術燥濕健脾，藿香芳香化濁，陳皮理氣和中，厚樸寬中理脾祛濕，石菖蒲、膽南星、生酸棗仁化痰醒脾，提神開竅，桂枝通陽化氣，淡附片溫裏助陽，濕濁得化，脾胃健運，則神爽身輕。[劉興山，劉林娜，郝懷清.應用平胃散驗案四則.山東中醫雜誌，1997，16(3)：124-125]

膿皰瘡

患者，男，45歲。1995年6月7日初診。2年前夏季兩手掌起膿皰瘡，日漸加重，繼而兩足蹠部亦起，此消彼起，潰流黃水，纏綿不愈，瘙癢無度，內服外用中西藥物均無效。伴見脘腹脹滿，納呆噁心，四肢困重，舌質紅，苔膩微黃，脈滑。證為脾胃濕熱，氤氳成毒。治以燥濕健脾，清熱解毒。處方：蒼術15g，陳皮12g，厚樸10g，地膚子20g，白鮮皮30g，土茯苓30g，蒲公英30g，連翹15g，蠶砂15g，蟬蛻6g，硫黃1.5g，甘草6g，生薑3片，大棗5枚。服3劑後，脘腹得舒，膿水減少，亦無新生者。效不更方，原方繼服25劑後痊癒。[劉興山，劉林娜，郝懷清.應用平胃散驗案四則.山東中醫雜誌，1997，16(3)：124-125]