方劑-右歸丸(溫補腎陽,填精益髓)

【方劑名】右歸丸,出自明·《景嶽全書》。

【組成】大懷熟地八兩(240克),炒山藥四兩(120克),微炒山茱萸三兩(90克),微炒枸杞四兩(120克),炒珠鹿角膠四兩(121克),制菟絲子四兩(120克),薑湯炒杜仲四兩(120克),當歸三兩(90克),肉桂二兩可加至四兩(60~120克),制附子二兩可加至五六兩(60~180克)。

【用法】制蜜丸,每食前用滾湯或淡鹽湯送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌減。

【功效】溫補腎陽,填精益髓。

【主治】腎陽不足,命門火衰證,症見年老或久病氣衰神疲,畏寒肢冷,腰膝軟弱,陽痿遺精,或陽衰無子,或飲食減少,大便不買.或小便自遺,舌淡苔白,脈沉而遲。

【臨床運用】臨床主要用於治療更年期綜合征、多囊卵巢綜合征、陰莖勃起功能障礙、阿爾茨海默病、骨質疏鬆等婦科、男科、老年科疾病,以及再生障礙性貧血、慢性支氣管炎、冠心病等病症屬腎陽不足者。

1.更年期綜合征:本方丸加味煎湯內服治療更年期綜合征65例,對照組55例採用雌激素替代治療。以臨床症狀和子宮及乳腺彩超變化評定療效,2個月為1個療程:結果:治療組治癒42例,好轉18例,無效5例,有效率為92.3%。(《光明中醫》2010年第9期)

2.多囊卵巢綜合征:本方加味治療腎陽虧虛型多囊卵巢綜合征不孕32蜘,以《中醫病症診斷療效標準》腎陽虛證候及受孕與否綜合評定療效,於月經週期第3日開始服藥,服至下次月經來潮,共3個週期。結果:治癒18例,顯效12例,無效2例,總有效率93.8%。(《中國民間療法》2013年第3期)

3.陰莖勃起功能障礙:本方加味治療陰莖勃起功能障礙30例(治療組),對照組20例服用五子衍宗丸。以國際標準勃起功能指數(HEF-5)積分變化評定療效,2周為1個療程,連用3個療程。結果:治療組顯效6例,有效13例,無效11例,總有效率63.33%。(《福建中醫藥》2005年第3期)

4.老年甲狀腺功能減退症:本方加減聯合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退症25例(治療組),對照組23例單用西藥。以《中藥新藥臨床研究指導原則》腎陽虛證、脾氣虛證及冠心病陽氣虛衰證分級量化評分變化評定療效,3個月為1個療程。結果:治療組顯效8例,有效15例,無效2例,總有效率92.0%。促甲狀腺素(TSH)均有不同程度下降,其中2例正常,游離甲狀腺素( FT4)均有不同程度提高,其中4例正常。(《中醫雜誌》2012年第12期)

5.阿爾茨海默病:本方加味聯合尼莫地平治療腎陽虛型阿爾茨海默病34例(治療組),對照組30例單用尼莫地平。以《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導原則》,簡易智力狀態檢查( MMSE)、Blesse癡呆量表(BDS)和日常生活能力量表(ADL)評分變化評定療效,90日為1個療程。結果:治療組顯效25例,有效7例,無效2例,總有效率94.12%,HDS、ADL、MMSE量表評分亦有改善。(《陝西中醫學院學報》2009年第4期)

6.骨質疏鬆症:本方加減配合鈣爾奇D片和鮭魚降鈣素針治療骨質疏鬆症35例(治療組),對照組25例單用西藥。以《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效,1個月為1個療程,治療2個療程後統計療效。結果:治療組顯效18例,有效15例,無效2例,總有效率94.2%。(《湖南中醫雜誌》2013年第9期)

【方解】右歸丸用六味地黃丸去“三瀉”,合以當歸、菟絲子、枸杞子以補益精血,附子、肉桂、鹿角膠、杜仲溫壯命門,借“陰中求陽”則補陽之功甚捷,主要用於治療腎陽虧虛,精血不足之證。

原方丸劑加減如下:“如陽衰氣虛,必加人參以為之主,或二三兩( 60~90克),或五六兩(150~180克),隨人虛買,以為增減……如陽虛精滑,或帶濁便溏,加補骨脂酒炒三兩(90克);如飧泄腎泄不止,加北五味子三兩(90克)、肉豆蔻三兩(90克),面炒去油用;如飲食減少,或不易化,或嘔惡吞酸,皆脾胃虛寒之證,加幹薑三四兩(90~120克),炒黃用;如腹痛不止,加吳茱萸二兩(60克),湯泡半日,炒用;如腰膝酸痛,加胡桃肉連皮四兩(120克);如陰虛陽痿,加巴戟肉四兩(120克)、肉蓯蓉三兩(90克),或加黃狗外腎一二付,以酒煮爛搗入之。”(《景嶽全書》)若改作湯劑,用量可按原方比例酌減。

本方純補無瀉,故對腎虛而有濕濁者,不宜應用。

【現代研究】本方可影響腎陽虛大鼠下丘腦-垂體-靶腺軸,從而改善腎陽虛證動物模型病理狀態。亦可糾正老年大鼠海馬和杏仁核區單胺類及氨基酸類神經遞質紊亂狀態,改善大腦邊緣系統,延緩機體衰老增強海馬神經細胞活性。還可改善皮質類固醇激素對骨代謝的副作用,促進骨形成,減少骨吸收。

【方歌】右歸丸中地附桂,山藥茱萸菟絲歸,杜仲鹿膠枸杞子,益火之源此方魁。

【慎用人群】

●陰虛火旺、心腎懷交,濕熱:下注而擾動精室者慎用。

●濕熱下注所致陽痿者慎用。

●暑濕、濕熱以及食滯傷胃和肝氣乘脾所致泄瀉者慎用。

●孕婦慎用。

●過敏體質者慎用。

【停藥指征】

如服藥7天左右症狀仍無改善或症狀加重,建議停藥觀察。

【就醫指征】

腰疼遺精等症狀加重者需要即刻就醫。